Este un formular standard prin care se solicită înregistrarea unei opere științifice la AGEPI, în vederea înscrierii ei în Registrul de stat al obiectelor protejate de drept de autor și drepturi conexe. Scopul formularului este să adune datele necesare despre solicitant, autori, titularii drepturilor patrimoniale și opera propriu-zisă, plus documentele care dovedesc existența și titularitatea.​

Structură și informații cerute

Formularul este adresat Agenției de Stat pentru Proprietatea Intelectuală a Republicii Moldova și se completează în două exemplare, fiind prevăzute rubrici pentru număr/date de registratură la intrare și ieșire. Secțiunile I–III cer date de identificare pentru solicitant, autor/coautori și eventualul reprezentant (nume, adresă, țară, contacte, IDNO/IDNP și, la reprezentant, numărul procurii).​

Date despre operă și titular

Secțiunea IV vizează denumirea operei, limba și statutul ei (publicată/nepublicată, cu indicarea anului primei publicări dacă este cazul), ceea ce ajută la determinarea priorității și a regimului de protecție. Secțiunea V identifică titularul sau titularii drepturilor patrimoniale (care pot fi autorul, o instituție sau altă persoană juridică), cu date de contact și număr unic de identificare.​

Anexe și elemente procedurale

Secțiunea VI enumeră anexele: material identificator (manuscris, tipăritură, CD-R), copia actului de identitate, copia certificatului de înregistrare a întreprinderii, procura, contractul de transmitere a drepturilor patrimoniale și dovada plății taxei (regim normal, de urgență sau cu înlesniri), plus alte documente la nevoie. La final sunt prevăzute rubrica pentru semnătura solicitantului/reprezentantului, date despre persoana care depune cererea și funcționarul AGEPI, precum și o declarație pe proprie răspundere privind originalitatea operei și respectarea legii dreptului de autor, cu avertisment asupra răspunderii civile, contravenționale sau penale pentru încălcări.​